城市大型醫(yī)院的醫(yī)用氣體安全可靠性探討
2018/10/20 15:46:03
概述：隨著我國(guó)醫(yī)療建 筑飛速的發(fā)展，許多的城市已 建或正在籌備新建、改擴(kuò)建，大型醫(yī)院，將這些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城市的整體安全系統(tǒng)，以提高城市乃至整個(gè)國(guó)家應(yīng)對(duì)突 發(fā)事件 的能力是十分必要的。醫(yī)用氣體系統(tǒng)越來越得到醫(yī)院建設(shè)各方的重視，因?yàn)樵撓到y(tǒng)與生命直接相關(guān)，許多的發(fā)達(dá)國(guó)家稱 醫(yī)用氣體系統(tǒng)為 “ 生命支持系統(tǒng) ” ，在醫(yī)院救治病人過程中發(fā)揮了重要的作用，本文就這些年從事城市大型醫(yī)院設(shè)計(jì)及編制 醫(yī)院相關(guān)建筑設(shè)計(jì)規(guī)范中遇到的醫(yī)用氣體的一些問題進(jìn)行分析和探究。
醫(yī)院醫(yī)用氣體由三個(gè)部分組成，即氣源部 分、管道輸送部分、末端裝置，醫(yī)院醫(yī)用氣體的供應(yīng)的可靠性、實(shí)用性也是從這三個(gè)部分考慮。
1 氣源
1 ． 1 氣源供應(yīng)：
醫(yī)院應(yīng)該保證供氣充足、可靠，由 液態(tài)槽及高壓氣瓶匯流排供氣應(yīng)保證一定的儲(chǔ)量，保證 3 天的醫(yī)院供氣量。
醫(yī)用氣體可靠供應(yīng)首先從氣源上保證，為了保 證氣源的供應(yīng)，目前國(guó)內(nèi)采用以下氣源組合方式，盡可能保證雙氣源供應(yīng)：
1 ）液態(tài)罐 + 高壓氣瓶匯流排
2 ）高壓氣瓶匯流排 + 高壓氣 瓶匯流排
3 ）由機(jī)械設(shè)備供應(yīng)氣源的站房（ + 高壓氣瓶匯流排），機(jī)組應(yīng)不少于一臺(tái)，并有備用機(jī)組。
醫(yī)院醫(yī)用氣體一刻也不能停，中心 供氣站應(yīng)設(shè)有中斷氣源供應(yīng)的報(bào)警裝置，一旦發(fā)生中斷氣源的供應(yīng)，報(bào)警后醫(yī)院可以采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，采用氣囊和氣瓶保證 重要部門的醫(yī)用氣體的供應(yīng)，以確保病人的生命安全。
1 ． 2 液氧貯罐的安全間距問題
近十年全國(guó)的大中城市都在迅速 發(fā)展，而大中型醫(yī)院又往往在城市的中心地段，城市對(duì)醫(yī)院空間的壓迫較嚴(yán)重。在醫(yī)院改造及擴(kuò)建中，液氧儲(chǔ)罐與醫(yī)院建筑物的防火間距一直困擾建設(shè) 各方，因?yàn)閺默F(xiàn)在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范所列出的數(shù)據(jù)不一致�！陡邔用裼媒ㄖO(shè)計(jì)防火規(guī)范》規(guī)定當(dāng)液氧貯罐 <3.0m3 時(shí)，可與 建筑物貼鄰設(shè)置，根據(jù)《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，液氧槽通常距民用建筑最小防火間距為 25m 。《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng) 通用技術(shù)條件》 YY/T0187-94 的有關(guān)條款，確定液氧槽（ >0.5m3 時(shí)）與辦公室、病房、公共場(chǎng)所及繁華道路的距離應(yīng)大于 7 .5m 。西方國(guó)家沒有對(duì)此沒做特殊規(guī)定，有些行業(yè)規(guī)定液氧槽與辦公室、病房、公共場(chǎng)所及繁華道路的 距離應(yīng)大于 5.5m 。
氧氣作為一種助燃?xì)怏w，確實(shí)存在發(fā)生火災(zāi)的危險(xiǎn)性，會(huì) 對(duì)醫(yī)院液氧貯罐的附近產(chǎn)生影響，但它畢竟不同與《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》的規(guī)定甲類易燃易爆類氣體，現(xiàn)在有些醫(yī)院現(xiàn)狀液 氧貯罐距醫(yī)院建筑物的距離 <25m 。為了適應(yīng)醫(yī)院整體規(guī)劃，應(yīng)該有一個(gè)既安全可靠又符合實(shí)際的安全距離，經(jīng)過與國(guó)內(nèi)有關(guān)部專 家探討及對(duì)國(guó)內(nèi)，外的一些醫(yī)院的調(diào)研，感覺 7.5m 安全距離是可行的。
安全距離的確定決不只是一個(gè)簡(jiǎn)單的化學(xué)和物理原理 確定的，應(yīng)該考慮各種綜合因素，例如國(guó)家整體安全管理水平、壓力容器、壓力管道制造及安裝水平 …… . 等等。所以真正 的安全是每個(gè)環(huán)節(jié)的認(rèn)真組織和嚴(yán)格管理。我們的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范應(yīng)該增加相應(yīng)設(shè)備運(yùn)行管理的內(nèi)容。
1 ． 3 分子篩制氧機(jī)（變壓吸 附式制氧機(jī)）在醫(yī)院使用的有關(guān)問題。
分子篩制氧機(jī)技術(shù)發(fā)展已有幾十年的歷史，特別是分子 篩制造工藝水平提高，使制造成本及運(yùn)行成本下降，具有較大的市場(chǎng)前景，但在大中型醫(yī)院作為醫(yī)用氣體是近幾年開始，
分子篩制氧機(jī)制取氧氣方便，特別對(duì)于無液氧供應(yīng)的 地區(qū)，另外有一類地區(qū)和城市的中心醫(yī)院，肩負(fù)地區(qū)和城市應(yīng)付緊急突發(fā)事件的醫(yī)療中心，必須考慮城市無法提供液氧供應(yīng)情況 時(shí)醫(yī)院能夠保證重要部分的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，分子篩制氧機(jī)由醫(yī)院所配備的柴油發(fā)電機(jī)組供應(yīng)電力制取氧氣，以供應(yīng)醫(yī)院醫(yī)用氧氣。地區(qū)和 城市的中心醫(yī)院危重病人多，對(duì)氧氣的需求量大，依賴性較強(qiáng)，合理選擇氧氣氣源，采取多方式供應(yīng)氧氣，增加醫(yī)院氧氣供 應(yīng)的可靠性是非常必要。
減少了搬運(yùn)高壓氧氣瓶及充灌液氧的工作量，減小工作 強(qiáng)度和火災(zāi)爆炸的危險(xiǎn)性，從氧氣火災(zāi)發(fā)生的頻率看 70~80% 是在搬運(yùn)、充灌及換瓶過程中發(fā)生。
此類制氧機(jī)受工藝原理的局限，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行制氧濃度 為 93 ± 3% ，單從氧氣濃度完全能夠滿足病人的吸用，但對(duì)剩余的 10~4% 其他的氣體的成分有待進(jìn)一步研究，是否將空氣中有害氣體 的濃度提高。分子篩制氧機(jī)的維護(hù)工作量大，維護(hù)費(fèi)用也較高。
在調(diào)研分子篩制氧機(jī)的過程中，發(fā)現(xiàn)許多的分子篩制氧機(jī)機(jī) 房布置存在一些安全隱患，例如機(jī)器間和匯流派排間及貯氧罐布置在一個(gè)機(jī)房?jī)?nèi)，往往分子篩制氧機(jī)組采用的壓縮機(jī)為少油機(jī)型，一旦發(fā)生氧氣的泄漏很容易發(fā)生火災(zāi)，制取氧氣是一個(gè)連續(xù)的過程，貯存的氧氣量很少，與貯存供氧方式相比危險(xiǎn)性小，加 之規(guī)范沒有明確對(duì)此類制氧機(jī)組規(guī)定，往往在征得當(dāng)?shù)叵啦块T同意后進(jìn)病房樓。
分子篩制氧機(jī)可以在醫(yī)院醫(yī)用氣體中使用，但應(yīng)該注 意以下的一些問題：
1 ）分子篩制氧機(jī)機(jī)房應(yīng)該選擇醫(yī)院中空氣質(zhì)量良好 的地點(diǎn)，宜建在地面上。
2 ）分子篩制氧機(jī)機(jī)房放在病房樓內(nèi)，應(yīng)該有外墻， 考慮一定的泄爆面積。
3 ）匯流排間與機(jī)器間應(yīng)采用耐火極限不低于 1.5h 的墻和丙級(jí)防火門隔開。
4 ）氧氣儲(chǔ)罐與機(jī)器間應(yīng)采用耐火極限不低于 1.5h 的墻和丙級(jí)防火門隔開。
1 ． 4 中心吸引站
真空吸引泵站是醫(yī)院廢液、廢氣較為集中的地方， 廢液、廢氣基本來自醫(yī)院的病人因此有可能帶有病毒，傳染病醫(yī)院的真空吸引泵站更應(yīng)該引起我們的重視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在有些醫(yī)院的真空吸引泵站作為后勤的一部分，常常與醫(yī)院其他站房設(shè)在一起，醫(yī)院主要還是從管理、運(yùn)行、維護(hù)方便的因數(shù)考慮。例 如 壓縮空氣站、換熱站、液氧站 … ，有的醫(yī)院由于用房面積緊張將空氣壓縮站與真空吸引站放置在一個(gè)房間內(nèi)，很容易污染空氣壓縮站，一旦爆發(fā)強(qiáng)烈的傳染病，真空吸引泵站就會(huì)成為一個(gè)潛在的傳染源。 建議醫(yī)院設(shè)計(jì)中真空吸引站應(yīng)該設(shè)置在醫(yī)院建筑 對(duì)獨(dú)立區(qū)域的單獨(dú)房間內(nèi)。
在治療的過程中，真空吸引系統(tǒng)難免會(huì)有廢液的浸入。主 要由病區(qū)的集污罐和中心吸引站房集污罐收集。這些廢液有攜帶細(xì)菌和病毒的可能性，而這種可能性在傳染病醫(yī)院尤為突出，應(yīng)該引起醫(yī)院管理人員和設(shè)計(jì)人員的重視。廢液應(yīng)該集中收集，送至醫(yī)院污水處理站集中處理后，方可排至城市污水。不方便由 污水處理站集中處理，也應(yīng)該在站內(nèi)就地處理，達(dá)到城市污水排放標(biāo)準(zhǔn)后排放至城市污水管網(wǎng)。
真空吸引系統(tǒng)的廢氣排放，真空吸引泵站醫(yī)院病人呼出 廢氣收集較為集中的地方，廢氣帶有病毒，廢氣也應(yīng)處理后才能排放大氣，特別是對(duì)于含有呼吸道傳染病毒的廢氣更應(yīng)該增加后 處理措施，以減少對(duì)大氣及周遍環(huán)境的污染。
廢氣的處理有幾種方式，
（ 1 ）過濾消毒，在集液罐與真空泵之間設(shè)過濾器，該種方式以過濾為主，安裝方便，維護(hù)簡(jiǎn)單，但殺毒效果不理想，容易發(fā)生堵塞。
（ 2 ）浸浴式的消毒方式，具體做法在真空泵 的出口與氣液分離器之間增加次氯酸納過濾器，并配置一套風(fēng)機(jī)。該方式較為復(fù)雜，維護(hù)工作量大，放空氣體中會(huì)夾帶液霧。
醫(yī)院在清理真空吸引系統(tǒng)的污物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)管理 ，對(duì)清理人員應(yīng)有保護(hù)措施；對(duì)該部分的污物應(yīng)該集中處理，它們是潛在傳染源，防止污染醫(yī)院及周遍環(huán)境。
在設(shè)計(jì)中對(duì)于真空罐大小的選擇 , 規(guī)范和設(shè)計(jì)手冊(cè)上 沒有規(guī)定和說明 , 但真空罐在真空系統(tǒng)中非常重要 , 真空罐容積選擇合適 , 既能保證真空吸引系統(tǒng)壓力穩(wěn)定 , 又能減少真空泵 的啟停次數(shù)延長(zhǎng)真空泵的壽命 . 根據(jù)這些年設(shè)計(jì)的經(jīng)驗(yàn)， 1000 張床的醫(yī)院，真空罐的容積一般選擇 10m3 較為合適，以此類推選擇真空罐。
醫(yī)院中手術(shù)部廢氣收集系統(tǒng)、牙科廢氣收集系統(tǒng)由 于有其特殊性，一個(gè)吸入氧氣太多，并且本身性質(zhì)不穩(wěn)定；一個(gè)含有較高的粉塵容易堵塞管道，因此兩個(gè)部位的廢氣收集系統(tǒng)不應(yīng)與醫(yī)院負(fù)壓吸引系統(tǒng)混用，宜設(shè)立各自的獨(dú)立廢氣排放系統(tǒng)。
1 ． 5 壓縮空氣
除了采取一系列的措施保證供應(yīng)壓縮空氣的質(zhì)量外，在此主要探 討一下供氣的可靠性，因?yàn)獒t(yī)院的壓縮空氣主要供應(yīng)醫(yī)院的要害部門例如：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等，這些部門對(duì)供氣的斷氣的時(shí)間要求很短，一般在 1 分鐘以內(nèi)。雖然我們的設(shè)計(jì)中設(shè)有備用機(jī)組，但有些壓縮機(jī)有電壓過壓保護(hù)裝置，由于城市電網(wǎng)的波動(dòng)，引起機(jī)組的過壓保護(hù)啟動(dòng)造成停機(jī)，機(jī)組在斷電后往往無法在短時(shí)間重新啟動(dòng)，造成中斷供氣時(shí)間過長(zhǎng)，手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù) 等部門提出意見，經(jīng)過與醫(yī)院管理部門反復(fù)磋商，決定采取 “ 延時(shí)合閘＋高壓空氣瓶匯流排 ” 的方案來保證醫(yī)院壓縮空氣的供 應(yīng)。這種方式能夠確保醫(yī)院的壓縮空氣的供應(yīng)。從查閱歐洲的 HTM 標(biāo)準(zhǔn)，壓縮空氣系統(tǒng)是需要高壓空氣瓶作為應(yīng)急氣源來保證醫(yī)院的供氣。
2 ．管道輸送
2 ． 1 醫(yī)院的醫(yī)用管道的布置與安裝
1. 應(yīng)該嚴(yán)格按照有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范工作進(jìn)行。由于醫(yī)院的管道較其他的建 筑更多，設(shè)計(jì)工作中管道的匯總的工作量很大，而且難度也大。
2. 對(duì)管道的布置也應(yīng)該更靈活些，特別是氧氣管道，氧氣主要是助燃?xì)怏w，管道泄漏后氧氣聚集、濃度增加才會(huì)引起危險(xiǎn)，在規(guī)范中強(qiáng)調(diào)在有氧氣管道的吊頂和豎井內(nèi)應(yīng)該有良好通風(fēng)，這樣即方便醫(yī) 院管道布置，又保證了安全。
3. 真空吸引管道不宜穿越醫(yī)護(hù)人員的潔凈區(qū)，并應(yīng)保證有一定的坡 度，以保證污物的收集。
2 ． 2 醫(yī)療氣體管道的安全主要針對(duì)對(duì)氧氣管道，主要從以下幾個(gè)方面分析一下
管道安全接地
凡供病人使用的醫(yī)用氣體管道必須做導(dǎo)靜電接地裝置， 個(gè)接地點(diǎn)的距離不大于 25m ，接地電阻不應(yīng)大于 10 Ω 。當(dāng)每對(duì)法蘭或螺紋接頭間電阻值超過 0.03 Ω 時(shí)，應(yīng)設(shè)跨接導(dǎo)線。
現(xiàn)有醫(yī)院的有關(guān)規(guī)范往往只給出了接地總電阻的大小， 沒有給出接地的點(diǎn)數(shù)，缺乏科學(xué)性，因?yàn)楣艿辣旧硪灿须娮瑁坏┕艿捞L(zhǎng)、電阻過大電荷的導(dǎo)出就不一定向接地點(diǎn)，存在危及病人的可能性，參考相關(guān)的規(guī)范增加了接地點(diǎn)間距要求。
2 ． 3 氧氣切斷閥
進(jìn)入醫(yī)院重要醫(yī)療部位氧氣管道設(shè)總切斷閥 現(xiàn)行的規(guī) 范從供應(yīng)消防安全考慮，但是往往醫(yī)院重要醫(yī)療部位病人的病情也是最重，他們對(duì)氧氣的依賴性非常強(qiáng)，一刻也不能停止供氧，這些閥門應(yīng)該采用手動(dòng)切斷閥。例如在進(jìn)入手術(shù)部的氧氣總管上設(shè)置電動(dòng)切斷閥，電動(dòng)切斷閥與消防報(bào)警信號(hào)聯(lián)鎖動(dòng)作，一旦發(fā)生火 災(zāi)報(bào)警自動(dòng)切斷氧氣總管。我認(rèn)為不妥，手術(shù)部的氧氣只要有病人一刻也不能中斷供應(yīng)，如果發(fā)生電動(dòng)閥誤操作，造成供氧中斷，是必會(huì)威脅到手術(shù)中的病人生命的安全。即使發(fā)生了火災(zāi)報(bào)警，最好能給正在手術(shù)的病人提供一段時(shí)間的供氧，以便醫(yī)生采 取應(yīng)急措施，幫助病人安全撤離現(xiàn)場(chǎng)，最好在該處設(shè)手動(dòng)閥門。
2 ． 4 氧氣管道的防火問題
醫(yī)院重要醫(yī)療部位病人的病情最重，他們對(duì)氧氣的依賴性 非常強(qiáng)，一刻也不能停止供氧，即使發(fā)生火災(zāi)，也應(yīng)該保持一段時(shí)間供氧，以便醫(yī)生采取應(yīng)急措施，幫助病人安全撤離現(xiàn)場(chǎng)。 但是氧氣又是助燃?xì)怏w，發(fā)生火災(zāi)時(shí)繼續(xù)供氧，管道燒漏氧氣放散后會(huì)助長(zhǎng)火勢(shì)。針對(duì)此問題以后醫(yī)院建設(shè)中安裝氧氣管道時(shí) 可采用以下措施：
室內(nèi)供氧管道應(yīng)涂刷防火涂料，防火涂料的耐火等級(jí) 不得低于所在建筑物的房間隔墻耐火等級(jí)。防火涂料的耐火等級(jí)參見《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》表 2.0.1 。保證氧氣管道在房間隔墻 燒塌前，氧氣管道不會(huì)發(fā)生泄露。
2 ． 5 醫(yī)用氣體管道的色標(biāo)
醫(yī)院管道是所有民用建筑物中最多的一類建筑，醫(yī)院室內(nèi) 管道往往縱橫交錯(cuò)，施工和管理維護(hù)難度較大，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)沒有專門醫(yī)院醫(yī)用氣體管道色標(biāo)，只能參照其他的的管道色標(biāo)，針對(duì)性不強(qiáng)。隨著醫(yī)療建筑的發(fā)展，如可能與國(guó)家相關(guān)管理部門協(xié)商制定出醫(yī)院的醫(yī)用氣體色標(biāo)與國(guó)際接軌。
3 ．城市大型醫(yī)公共區(qū)氧氣終端
該類醫(yī)院病人較多，在醫(yī)院的公共等候區(qū)， 以及住院部的公共活動(dòng)區(qū)，病人停留的時(shí)間往往較長(zhǎng)，針對(duì)病人有突然發(fā)病的可能，需要緊急吸氧，建議在該部分設(shè)適當(dāng)?shù)奶厥庋鯕饨K端，實(shí)施救護(hù)，體現(xiàn)最大的人文關(guān)懷。
醫(yī)院醫(yī)用氣體涉及方方面面，雖只占整個(gè)醫(yī)院建設(shè) 投資很小的一部分，但與生命密切相關(guān)，醫(yī)院建設(shè)各方將會(huì)越來越重視她，本文僅僅對(duì)部分問題進(jìn)行了研究和探討，希望對(duì)同 行和醫(yī)院建設(shè)會(huì)有所幫助。
上一條：中心供氧系統(tǒng)中紫銅管的介紹 下一條： 醫(yī)院建筑中，哪些醫(yī)療氣體需要設(shè)備用房
相關(guān)標(biāo)簽： 醫(yī)院中心供氧工程 醫(yī)用中心供氧廠家
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